Статьи

В течение последних десятилетий, а особенно последних лет заметно возросло число таких связанных с хиропрактикой исследований, которые ориентированы на биомеханическую и нейрофизиологическую модель. Качество методов улучшилось, и на сегодняшний день уже в состоянии квантитативно измерять определенные эффекты суставной манипуляции. Исследования показывают, что эффекты хиропрактической корректировки являются следствием нейрофизиологического воздействия. Даже если пояснительные модели построены на существующей биомеханике и физиологии, все же имеются гипотезы с недостаточными доказательствами, требующими больше научных исследований.

Что касается хронической проблематики поясничной области, то можно найти много экспериментальных исследований высокого качества, на которые можно опираться при хиропрактическом лечении. Целый ряд таких международных независимых институтов, как SBU в Швеции и Danish Institute for Health Technology Assessment выводят в своих рапортах связь в мануально коррегирующем лечении. Связь выводится также в некоторых таких исследованиях высшего уровня, как Aure m fl Giles и Muller, Niemisto и др., а также Meade и др.

Что касается острой боли в нижней части спины, то вновь можно найти доказательства, приведенные вышеназванными институтами Швеции и Дании, а также двумя крупными международными исследователями Agency for Health Care Policy and Research и RAND.

Проведено много исследований и в случае хронических болей в шее. Обоснования поддерживающего лечения с корригирующими техниками можно найти в исследованиях, проведенных Hoving et al ja Evens et al, но поддержка такого рода лечения имеется и в двух крупных международных исследованиях контрольного учреждения Cochrane и RAND.

Острые проблемы в области шеи требуют больше исследований, выполненных высококачественно. Однако на сегодня уже имеются исследования, которыми заложена основа манипуляционному способу лечения в этой области. Доказательством руководят рапорты SBU и RAND.

Поскольку хиропрактик занимается лечением всей системы органов движения, то имеются исследования, интересующиеся также остальными областями. Доказательственный материал, касающийся манипуляционной терапии в случае whiplash, опубликован в The Quebec Task Force. Имеется два исследования, которые закладывают основу коррекционному лечению как в случае головной боли напряжения, так и цервикогенной головной боли, происходящей из шеи, выполненные McCrory и Penzien, а также RAND. Корригирующее лечение в связи с болями в грудной клетке опубликовано Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group и является объемистым исследованием, имевшим большой международный резонанс.

Некоторые исследования показывают, что комбинация «манипуляция и тренировка» дает хороший эффект в лечении проблематики как шеи, так и спины. Это поддерживает теорию хиропрактики, которая основывается на важности дисфункции суставов и мышц. Корректировка указывает на улучшившееся и увеличившееся движение, а тренировка, в свою очередь, способствует стабилизации гипермобильных сегментов. Оба метода основываются на способности нервной системы координировать движения. Корректировка этих методов способствует более эффективной корректировке некорректных двигательных узоров. Эта стратегия лечения в комбинации с реабилитацией является в данный момент очень актуальной, и научные работы многих исследователей будут изучать эту проблему и в ближайшем будущем.

В итоге можно констатировать, что имеется веское доказательство хиропрактическим пояснительным моделям и хиропрактической корректировке. Исследование, которое в течение десятилетий делало ставку на хиропрактику, принесло плоды, и в наши дни хиропрактики являются этаблированными, лицензированными представителями профессии работника здравоохранения.

Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). "Clinical Practical Guidelines, 1994. Office of the Forum for Quality and Effectiveness in Health Care", AHCPR, Willco Building, Suite 310, 6000 Executive Boulevard, Rockville MD 20852.
Amiel D, Woo SL, Harwood FL, Akeson WH, "The effect of immobilization on collagen turnover in connective tissue: a biochemical-biomechanical correlation", Acta Orthop Scand, 1982 Jun;53(3):325-32.
Aure OF, Nilsen JH, Vasseljen O. "Manual therapy and exercise therapy in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial with 1-year follow-up". Spine. 2003 Mar 15;28(6):525-31.
Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group 2003: "Evidence-Based Management of Acute Musculoskeletal Pain. By the National Health and Medical Research Council". Australian Academic Press, Brisbane.
Bergman T, Petersen D, Chiropractic Technique, s. 131, Mosby, 2:ed, 2002, ISBN 0-323-02016-x.
Bogduk N et al, "Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum", ed 2, New York, 1991, Churchill Livingstone.
Bogduk N, Twaoney LT, "Clinical anatomy of the lumbar spine", ed 2, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
Brodeur R. The audible release associated with joint manipulation". JMPT 1995: 18:155.
Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. "The immediate effect of manipulation versus mobilization on pain and range of motion in the cervical spine: a randomized trial". JMPT 15:570, 1992.
Colloca C, Keller T, Gunzburg R, "Biomechanical and neurophysiological responses to spinal manipulation in patients with lumbar radiculopathy", J Manipulative Physiol Ther, 2004, 27 (1), Coulter ID, Hurwitz EL et al. (1996) "The Appropriateness of Manipulation and Mobilization of the Cervical Spine". Santa Monica, Califormia: RAND, Document No. MR-781-CR.
Cyriax JH, Lumbago, "Mechanism of dural pain", Lancet 1:47,1945.
Dabbs V, Lauretti WJ." A risk assessment of cervical manipulation vs. NSAIDs for the treatment for neck pain. JMPT 1995: 18(8); 530-536.
Danish Institute for Health Technology Assessment:" Low-Back Pain. Frequency, Management and Prevention from an HTA perspective". Danish Health Technology Assessment 1999;1.
Evans R, Bronfort G, Nelson B, Goldsmith CH. "Two-year follow-up of a randomized clinical trial of spinal manipulation and two types of exercise for patients with chronic neck pain". Spine 2002; 27(21):2383-2389.
Giles L, "Innervation of zygapophyseal joint synovial folds in low-back pain", Lancet. 1987 Sep 19;2(8560):692.
Giles L, Taylor JR, "Human zygapophyseal joint capsule and synovial fold innervation", Br J. Rheumatol. 1987 Apr;26(2):93-8.
Giles LG, Muller R. "Chronic spinal pain: a randomized clinical trial comparing medication, acupuncture, and spinal manipulation". Spine. 2003 Jul 15;28(14):1490-502.
Gillette RG. "A speculative argument for the coactivation of diverse somatic receptor populations by forceful chiropractic adjustments". Manipulative Medicine 3:1, 1987.
Grieve Gp, Common vertebral joint problems, Edinburgh, 1998, Churchill Livingstone
Gross AR, Hoving JL, Haines TA, Goldsmith CH, Kay T, Aker P, Bronfort G. "Manipulation and Mobilisation for Mechanical Neck Disorders" (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Hack GD et al, "1998 Medical and health annual", Chicago, 1997, Encyclopedi Britannica Herzog W, "Biomechanical studies of spinal manipulative therapy", J. Can Chiro Assoc, 35(3):156, 1991.
Herzog W, Conway PJ, Zhang YT, Gal J, Guimaraes AC, "Reflex responses associated with manipulative treatments on the thoracic spine: a pilot study", J Manipulative Physiol Ther. 1995 May;18(4):233-6.
Herzog Walter, Scheele David, "Electromyographic Responses of Back and Limb muscles associated With Spinal Manipulative Therapy", Spine, 24(2)146-153, 1999.
Hoving JL, Koes BW, de Vet HC, van der Windt DA, Assendelft WJ, van Mameren H, Deville WL, Pool JJ, Scholten RJ, Bouter LM. "Manual therapy, physical therapy, or continued care by a general practitioner for patients with neck pain. A randomized, controlled trial. Ann Intern" Med. 2002 May 21;136(10):713-22.
Kirkaldy-Willis WH, "The pathology and pathogenesis of low back pain"; Managing low back pain, ed 3, New York, 1992, Churchill Livingstone.
Kos J, Wolf J "The significance of intervertebral meniscoids for the origin of vertebral blockade" (author's transl), Cas Lek Cesk. 1975 Sep 5;114(36):1099-101. Czech Maigne R, Orthopedic medicine, "A new approach to vertebral manipulations", Springfield, III, 1972, Bannerstone House.
Manga P, Angus D, Papadopoulos C et al: "The Effectiveness and Cost-Effectiveness of Chiropractic Management of Low-Back Pain", Kenilworth Publishers, Toronto 1998.
McCrory DC, Penzien DB et al. (2001) "Evidens Report: Behavioural and Physical treatments for Tension- Type and Cervicogenic Headache" , Des Moines, Iowa, Foundation for Chiropractic Education and Research, Product No 2085.
Meade TW, Dyer S, Browne W m fl. "Low back Pain of mechanical origin: randomised comparison of chiropractic and hospital outpatient treatment". Brittish Medicla Journal, 1990; 300:1431-1437.
Meade TW, Dyer S, Browne W m fl. "Randomised comparison of chiropractic and hospital outpatient management for low back pain: results from extended follow up". Brittish Medicla Journal, 1995; 311:349-51.
Meal GM, Scott RA. Analysis of the joint crack by simultaneous recording of sound and tension. JMPT 1986: 9(3);189-195.
Moore JC, "The Golgi tendon organ: a review and update", Am J Occup Ther. 1984 Apr;38(4):227-36.
Niemisto L, Lahtinen-Suopanki T, Rissanen P, Lindgren KA, Sarna S, Hurri H.A "Randomized trial of combined manipulation, stabilizing exercises, and physician consultation compared to physician consultation alone for chronic low back pain". Spine. 2003 Oct 1;28(19):2185-91.
Pellow JE, Brantingham JW. "The efficacy of adjusting the ankle in the treatment of subacute and chronic grade I and grade II ankle inversion sprains". JMPT January 2001 Volume 24 Number 1.
Pickar JG, McLain RF, "Responses of mechanosensitive afferents to manipulation of the lumbar facet in the cat.", Spine. 1995, Nov 15;20(22):2379-85.
Pickar JG, Wheeler JD. "Response of muscle proprioceptors to spinal manipulative-like loads in the anesthetized cat.", Manipulative Physiol Ther. 2001 Jan;24(1):2-11.
Salter RB, "The biologic concept of continuous passive motion of synovial joints. The first 18 years of basic research and its clinical application", Clin Orthop. 1989 May;(242):12-25. Review.
SBU rapport 2000. "Ont i ryggen, ont i nacken. En evidensbaserad kunskapssammanställning". Nr 145. SBU, Box 5650, 114 86 Stockholm.
Shekelle PG, Adams AH, Chassin MR m fl. "Spinal Manipulation for Low-Back Pain". Ann Intern Med 1992; 117:590-7.
Spitzer WO, Skovron ML et al. (1995) "Scientific Monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-associated Disorders. Redefining Whiplash and its Management". Spine 1995;20:8S.
Suter E et al, "Reflex response associated with manipulative treatment of the thoracic spine", J. Neuromusculoskeletal Systems, 2,124,1994.
van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. "Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain. A systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions". Spine. 1997 Sep 15;22(18):2128-56.
Vernon HT, Dhami MS, Howley TP, Annett R, "Spinal manipulation and beta-endorphin: a controlled study of the effect of a spinal manipulation on plasma beta-endorphin levels in normal males", Manipulative Physiol Ther. 1986 Jun;9(2): 115-23.
Watts DG et al, "Analysis of muscle receptor connection by spike-triggerd averaging, spindle primary, and tendon organ afferents", J. Neurophysiology, 1976, 39(6),1378.
Wyke B, "Articular Neuorolgy – A review", Physiotherapy, 1972. 58, 94-99.